腰椎管狭窄是腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合征，可因骨性椎管或硬脊膜囊狭窄引起，但不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致的椎管内占位病变所引起的狭窄。高龄的严重腰腿痛患者，不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型的腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄引起。由于腰椎间盘突出和腰椎管狭窄（除发育型外），均是在腰椎退变性基础上发生，腰椎间盘突出后又会进一步促使退变过程加速。因此腰椎间盘突出与腰椎管狭窄在临床是相互伴随的，所以在检查和治疗中应引起注意。
    【病因病理】
    腰椎管狭窄按受累的部位可分为局限性和广泛性两类。局限性狭窄仅限于一个节段或一个节段的一部分出现狭窄，可分为中央椎管、侧隐窝和神经根管狭窄。按病因将腰椎管狭窄分为发育性及继发性两种，发育性椎管狭窄是指椎管前后径的狭窄比横径明显，椎弓根缩短，狭窄累及节段较多；继发性椎管狭窄由脊椎退行性改变、手术、外伤、脊柱滑脱引起，其他一些病变如畸形性骨炎、氟中毒、脊柱畸形、后纵韧带肥厚、骨化及黄韧带骨化亦可引起椎管狭窄。
    脊椎退行性改变是引起椎管狭窄较常见的原因，狭窄程度大致与脊椎关节退行性改变的程度呈正比，一般以腰4～5平面较常见。
    【临床表现与诊断】
    （一）典型症状
    发病多见于中年以上，男性多于女性。症状发生呈缓慢性，偶有外伤和负重后加重。主要表现为腰痛及下肢放射性痛，多为酸痛、刺痛，少数放射到大腿外侧或前方、臀部甚至腹股沟部，可单侧疼痛，但多见于双侧，或左右交替出现，休息或弯腰后缓解或消失，站立、腰部后伸或步行后则加重。
    间歇性跛行在中央型椎管狭窄或狭窄较重者多见，即行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力，需蹲下或坐下休息一段时间后方能继续行走。且随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。症状重者可出现马尾神经压迫症状，表现为马鞍区麻木、尿急或排便困难。
    （二）重要体征
    患者的症状多，但体征较少或较轻，特别在休息后更难查到阳性体征，这是本病的特点。直腿抬高及直腿抬高加强试验通常为阴性，下肢神经系统检查一般正常。弯腰试验多为阳性（嘱患者加快步行速度，则疼痛加重，如继续行走，患者为减轻疼痛多采用弯腰姿势，或坐位时腰部向前弯曲，亦可减轻症状）。脊柱畸形和活动受限较少，凡是腰前屈姿势均可使症状缓解或消失，而腰后伸时症状加重。神经系统检查一般为阴性，只有在步行后立即检查可发现神经功能改变。
    （三）辅助检查
    常规X线检查显示椎间隙变窄，骨质增生，腰椎滑脱，小关节增生等退行性改变。脊髓造影、X线征象显示不同水平上的造影剂不全中断或完全梗阻，椎间盘部位充盈缺损及神经根轴的中断。肌电图检查可发现神经根受损的表现，其阳性率约为80%。
    【砭石治疗】（图67）
    （一）用加热砭石在患者腰部做温法操作，30分钟为宜。
    （二）在腰部用砭石施以按揉10分钟。
    （三）用砭石对腰部肌肉关节处行拨法5分钟。
    （四）用砭石点按肾俞、大肠俞、环跳、委中等穴位各一分钟。
    （五）以砭石自上向下推腰肌5分钟。
    （六）以砭石行局部叩击，结束治疗。

图67  砭石推法

     【护理与预防】
    （一）腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭；避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。
    （二）腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰瞬间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止劳损。
    （三）腰部保健运动：经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，以增加腰椎的稳定性，使腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。